她呕吐55天瘦了四十斤，“心理疗法”助她停止了呕吐

一星期前，我院心理科会诊了一名近九旬的老年女性患者，她在一个多月内频繁呕吐并暴瘦40斤，严重影响身心健康甚至危及生命，经过一周左右的“心理治疗”神奇康复。

患者自诉在55天前无明显诱因出现晨起后呕吐，从此后每天呕吐不止，只要一睁开眼睛就呕吐，吃了什么呕什么，没吃东西的时候就呕黄水（胃液），也没有胃口，吃一两小口就开始呕，只能进食一些稀饭，即使进食稀饭也呕吐不止，患者的体重在短短五十余天减轻了四十余斤，体重从120多斤下降到80多斤。

在患者呕吐发作期间，曾先后在当地社区卫生服务中心、当地某三甲医院住院治疗及在诊所输液治疗，效果欠佳，二十余天前症状变严重，并伴有头晕、视物模糊、双上肢麻木、双下肢乏力等症状被家属送我院急诊科，查随机末梢血糖2.9mmol/L，立即补予葡萄糖，并以“低血糖”收入院住院治疗。

入院检查情况

患者入我院后检查情况如下：

1、空腹及随机血糖、肾功能、心肌酶、尿液分析、糖化血红蛋白、输血前检查未见异常。

2、双肺CT平扫：

（1）右肺上叶后段结节，拟高危结节，浸润性肺癌可能大，建议增强扫描。

（2）右肺多发性实性结节，部分钙化，拟低危结节，建议复查随诊；双肺少许纤维增殖灶。

（3）心脏增大，主动脉及冠状动脉硬化。

（4）左侧多跟肋骨陈旧性骨折。消化系+泌尿系彩超：肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常。心脏彩超：EF58%；左房扩大；左室舒张功能减低。

住院诊断

（1）浸润性肺癌？

（2）2型糖尿病性低血糖症。

（3）高血压2级，很高危组。

（4）多发性腔隙性脑梗死。

（5）慢性心功能不全。

（6）右肺多发结节。

（7）左房扩大。

（8）低蛋白血症。

（9）高密度脂蛋白胆固醇。

（10）高同型半胱氨酸血症。

因考虑长期频繁呕吐导致患者低血糖、脱水、头晕及体重大幅下降及营养不良，严重影响患者身心健康，甚至威胁生命，在我院住院治疗半个月效果欠佳而邀请心理科会诊。

心理科郭光全主任和黄月红心理治疗师看过患者后决定采用“心理治疗”改善其呕吐症状。

在心理治疗过程中，患者的注意力完全放在呕吐这件事情上，她无法谈论生活中的其他事情，也没有力气谈话。患者说的是方言，心理治疗师也不能完全听懂她的话，因此决定尝试采用催眠治疗中“和器官对话技术”处理患者的呕吐症状，因为“和器官对话技术”操作起来非常简单，就几句话，只是需要反复重复。

心理治疗师用非常浅显、简单和易懂的语言，指导患者和自己的胃进行对话，并给予积极的自我暗示。心理治疗师先演示了几遍，再让患者自己闭上眼睛和自己的胃进行对话。同时，首先让患者询问胃的感觉，这种询问感觉本身意味着她的感受是可以发生变化的，接下来去肯定她的胃的工作，最后去表达对胃的关心。整个治疗过程中，对待胃就像对待一个有思想的人一样去交流、关心和呵护它，患者很快掌握了“和器官对话技术”并进入治疗状态。

次日心理治疗师回访的时候，患者说她当天的呕吐反应明显减轻，仅在漱口时才有轻微反应，持续时间不到一分钟，神奇的是，当天吃饭没有出现呕吐反应。治疗师肯定了患者的努力和成绩。并鼓励患者继续治疗。患者受到治疗师的鼓励很高兴，表示会继续努力。

第三天，患者已经完全没有呕吐反应，仅有一些头晕，心理治疗师鼓励患者用同样的方法与头进行对话，患者的头部也感觉舒服了。

一星期后，心理治疗师再次见患者的时候，患者已经准备出院。

治疗思考

患者年老多病，既往有高血压、糖尿病及高脂血症病史十余年。患者呕吐的原因可能是孙女的出嫁引起患者产生分离焦虑和丧失感，而焦虑情绪诱发患者的呕吐、头晕及肢体的麻木乏力等表现，频繁呕吐引起的身体不适加重了患者的死亡焦虑，从而形成恶性循环。

本案例是一例高龄并多种慢性病缠身的复杂的躯体疾病伴发心理障碍的高龄农村女性文盲患者，患者不擅长交流，单纯从躯体疾病层面进行治疗效果欠佳，如果用传统的谈话治疗也很难进行。我们心理科和患者的经管医生通力合作，在药物控制患者血糖血压及其他身体状况情况下，我们采用心理治疗方法中的“和身体器官对话技术”取得了良好效果。

该方法之所以有效，一方面，把患者的注意力从关注她的呕吐症状及负面的想法（可能会死的想法）上转移到了和胃的沟通过程中，并在沟通中有积极的暗示和自我安慰起到了作用。另一方面，我们和家属进行沟通，让家属能够更多的陪伴和情感支持患者，帮助患者保持良好的情绪。

撰文摄影：心理科 黄月红