心里有“普” | 浅谈冠心病之“药不能停”

 我们常说得了冠心病，即便是症状消失，仍然需要终身服药，且需要服用的药物还不止一种！为什么冠心病患者需要长期服药呢？

冠心病是指冠状动脉发生动脉粥样硬化后，脂质和坏死组织等不断聚集在动脉血管的内膜上，形成外观呈黄色粥样的斑块，引起血管腔狭窄或阻塞，导致供给心脏血液和营养的血管流量少了或是断流了，心肌出现缺血、缺氧，甚至是坏死的情况，而心脏一旦得不到充分的血流和营养，就会出现心脏供血不足的一系列病症，如持续的胸痛，面色苍白、出冷汗、呼吸困难、心慌、血压低等。

动脉粥样硬化病变是冠心病的“根本病因”，这种硬化的进程随着年龄的增加而增长。已经粥样硬化病变的部分，即使接受抗动脉粥样硬化治疗，也很难实现真正意义上的痊愈。

冠心病患者一旦停药，危险因素（高血脂、高血压、高血糖等）没有得到有效控制，会加速粥样硬化斑块的生长，严重时斑块破裂，形成血栓，完全堵塞血管，从而导致急性心肌梗死或猝死。

下面我们就来说一说，冠心病患者需要长期服用哪些药物？

01 缓解心绞痛的药物——硝酸酯类药物、麝香保心丸

冠心病的发生是由于血管狭窄、堵塞，流向心脏的血流不足所导致的。所以，治疗上需要改善这种缺血的状态。

西医方面，可服用硝酸酯类药物，能够缓解心肌缺血、减少心肌耗氧量。大家熟知的硝酸甘油便是此类药物，突发心绞痛时舌下含服可以快速缓解症状。

中成药方面，可服用麝香保心丸，它是治疗冠心病的代表性药物。既可长期服用，也可用于急救时缓解症状。

02调脂稳定斑块的药物——他汀类药物

冠心病最主要的原因是冠状动脉管壁粥样斑块，造成血管腔狭窄，随着斑块的逐渐增大，冠状动脉会变得越来越狭窄，最后导致严重的心肌缺血。如果斑块破裂，冠状动脉闭塞，相应区域的心肌因缺血而坏死，这就是心肌梗死。预防冠心病、心肌梗死最重要的措施是抑制动脉粥样硬化斑块进展，降低心绞痛、心肌梗死等情况的发生。所以，冠心病患者需要长期服用他汀类药物，常见药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。

03抗血栓形成的药物——阿司匹林

长期服用阿司匹林，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。即使动脉粥样斑块破裂，局部也难以形成血栓，大大降低心肌梗死的风险。

04减轻心肌氧耗药物——β受体阻滞剂

β受体阻滞剂（代表药美托洛尔）能降低心肌收缩力，降低心率，使得心肌耗氧量减少，对心脏有一定的保护作用，并且能够阻止心肌肥厚进一步发展，缓解冠心病症状。

05改善预后、保护心脏药物——ACEI/ARB

ACEI/ARB即血管紧张素转化酶抑制剂及受体阻滞剂，ACEI就是患者常说的普利类药物，像卡托普利、贝那普利等；ARB就是沙坦类药物，如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等，这类药物在有效控制血压的同时，对于心脏也有一定的保护作用，能够阻止心肌肥厚进一步发展，改善血管内皮和心功能，减少心律失常的发生，降低心肌梗死等不良事件的发生率。

以上五类药物是大多数冠心病患者需要长期服用的药物。

冠心病患者由于病情复杂，而且常伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等多种危险因素，故需根据个人实际情况服用多种药物进行治疗。

在此，告诫广大冠心病患者科学用药、遵医嘱用药、不能随意停药！除了长期服用药物外，也要注意低盐低脂饮食，适量运动。如果对用药有疑问，或担心副作用，一定要咨询医生，经过必要的检查后，在医生的指导下调整用药。此外，建议冠心病患者家里或身边备上急救类药物，如硝酸甘油、麝香保心丸等，在突发心绞痛时能够有效缓解症状，防止意外！

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广东省人民医院赣州医院全科医学科（心血管内科二区），擅长专业：以心血管系统疾病为主，同时擅长多领域及多个系统疾病的诊治。尤其在高血压、心力衰竭、心肌病、心肌炎、心律失常、慢性冠脉病变、急性冠脉综合症、心包积液、代谢综合症等疾病由丰富经验。科室擅长冠心病介入诊治；肾动脉及周围血管、主动脉疾病的介入诊治；冠心病药物球囊治疗（无支架植入治疗冠心病）；冠心病慢性闭塞病变介入治疗；经皮主动脉瓣置换术；肥厚型梗阻性心肌病化学消融治疗；永久性起搏器安装治疗及心脏电生理+射频消融术。

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撰文摄影：全科 谢宸