心里有“普”之认识腰椎间盘突出症 | 不是所有的腰痛都是因为它，也不是做了手术就会瘫痪

创建时间：2022-12-28 09:36

由我院独立打造的赣南地区首个公立医院医学直播间《粤赣健康大讲堂》第十七期于近日如期播出，本期做客嘉宾是广东省人民医院脊柱外科派驻专家顾宏林博士和我院骨科曾继伟副主任医师。与线上朋友们相约于“@赣州市立医院”视频号的直播间，进行「工作还没突出，腰椎间盘就先突出了？」相关知识的问答与普及。

Q1什么是腰椎间盘突出呢？怎么会得上这个？

腰椎间盘突出症是个很常见的疾病。腰椎间盘是两个腰椎椎体之间的一个盘状组织，后方就紧贴着我们的神经。

椎间盘有点像一个馅饼，外面的皮叫纤维环，里面的馅叫做髓核，当因为病变外面的皮出现薄弱点或者破口时候，里面的馅往后突出，压迫到后方的神经的时候，就可能表现为腰痛，下肢放射痛麻木等典型的腰椎间盘突出的症状。

然而很多人有误区，认为腰痛就是腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出就是腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症手术就会瘫痪。

经常碰到一些腰痛患者，来医院就诊，做个腰椎检查，报告有腰椎间盘突出，她就认为自己得了腰椎间盘突出症，找个中医吃点中药或者做个什么手法按摩治疗，好了，于是得出结论，这个医生很牛！而事实呢可能这病人本身就不是腰椎间盘突出症引起的症状，而是像腰肌劳损，筋膜炎，椎小关节紊乱等引起的腰痛。

引起腰痛疾病有很多，比如：肌肉源性的、神经源性的、椎间盘源性的，骶髂关节源性的、骨折、感染、肿瘤等等。腰椎间盘突出只是腰痛的其中一个原因，所以腰痛≠腰椎间盘突出。

另外腰椎间盘突出只是一个影像，很多人都有，没有任何临床症状是不需要处理的。并不是你做了个检查报告有腰椎间盘突出就有腰椎间盘突出症了。医生需要根据患者发病特点，查体，结合一些辅助检查来筛选，从而得出诊断，根据具体病情特征制定治疗方案。所以腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症。

即使要手术治疗也是很微创的手术，局麻下完成，切口不到1cm，不用缝针，康复也快，非常安全，并不是想象的那样会瘫痪。

· 那么哪些人容易得这个病呢？

病因主要是椎间盘退变，往往跟工作性质、生活习惯、外伤、椎管大小等因素有关，好发于那些长期久坐，不正当的腰椎活动，肥胖体重大，长期负重体力劳动的人群。

Q2腰椎间盘突出是否都要手术治疗？

绝大多数是可以保守治疗的，只有大约10%左右需要手术治疗。

保守治疗主要有下面的方法：

1. 尽量卧床休息，避免腰部剧烈活动，可以佩戴一个腰围保护腰部。

2. 局部理疗：可以到医院做做超短波或者红外线理疗、或者牵引、针灸，不建议按摩，因为按摩手法不正确可能会加重腰椎间盘突出。

3. 腰背部肌肉功能锻炼：例如平躺挺腹或者“小燕飞”的动作。但是对于已经有明显腰腿痛的情况，不建议做腰背部肌肉功能锻炼，需要在腰部不痛的时候做，否则可能会加重症状。另外游泳也是一种腰背部肌肉锻炼的好方法。

4. 使用药物：外用药可以用扶他林软膏外涂，也可以用西药的贴膏，例如泽普思。疼痛严重的话可以口服止痛的药物，例如西乐葆或者安康信，但是不建议长期服用。另外也可以服用肌肉松弛的药物，例如妙纳。

有4种情况需要手术：

1. 经过正规保守治疗3个月以上，效果不佳

2. 或反复发作、严重影响日常生活工作的要考虑手术治疗

3. 有神经损害的症状，例如引起腿脚的瘫痪

4. 而有马尾神经症状的则要急诊手术治疗。

Q3做腰椎间盘手术有什么风险吗？

手术本身的风险，主要在于术中神经损伤以及腰椎间盘突出复发。

一般微创的椎间孔镜手术在三甲医院属于常规手术，所以找三甲医院有一定椎间孔镜手术经验的医生手术，神经损伤发生的可能性不高，也就是手术后瘫痪的可能性并不大。

而腰椎间盘突出复发有一定的复发率（约0.8%-2.5%）。可以这么比喻，椎间盘好比一个轮胎，椎间盘突出就好比轮胎破了个洞，破了洞里面的气就漏出来了，椎间盘里面的髓核组织就是漏出来的气，把神经压迫了，就会引起下肢的疼痛。所以把突出的椎间盘髓核组织取出，就是好像把轮胎漏出来的气取掉，还有轮胎里面（椎间盘）游离的气体（髓核组织），也会尽量取出来，但是不可能完全取干净。将气取出来后，其实还是有个洞在那里，手术是没办法将那个洞闭起了的，只能在周围用电凝消融，让洞口尽量缩小。但是因为有洞存在，里面一些气可能还是会从原来的洞漏出来，如果再漏出来，压迫到神经了，那么就是腰椎间盘突出复发。

但是对于这种情况，其实不用太过担心，因为复发的几率不高，而且就算复发，也可以再次通过微创的方法去除突出的椎间盘。

除了上述问题，两位专家还在直播中为我们解答了其他如，“为什么会腰腿痛？”、“腰椎间盘突出有微创手术治疗吗？”、“术后需要注意哪些方面呢？”等相关知识。想要了解更多的朋友可以前往赣州市立医院视频号或公众号，线上了解更多。若您需要咨询，可以通过线下门诊或者在我院互联网医院进行咨询。