心里有“普”之幽门螺旋杆菌 | 警惕我们胃里的“幽”灵！

创建时间：2023-01-11 08:31

由我院独立打造的赣南地区首个公立医院医学直播间《粤赣健康大讲堂》第十八期于近日如期播出，本期做客嘉宾是广东省人民医院消化内科派驻专家戴世学博士和我院消化内科主任刘事杰副主任医师。与线上朋友们相约于“@赣州市立医院”视频号的直播间，进行「警惕胃里的“幽”灵！」相关知识的问答与普及。

Q1幽门螺旋杆菌会引起哪些疾病？怎么诊断呢？

感染幽门螺杆菌之后，会出现急性胃炎及慢性胃炎，如果没有经过规范的治疗，胃炎会持续性存在。研究显示，大约20%的幽门螺杆菌感染会出现消化不良、口臭等症状，另外20%的患者可以出现消化性溃疡，甚至出血、穿孔等并发症。持续的幽门螺杆菌感染可以导致胃黏膜损伤加重，继而发展为萎缩性胃炎和肠上皮化生，部分患者会发展成胃癌。因此，美国卫生和公共服务部于2022年初，再一次将幽门螺杆菌列为明确的致癌物。幽门螺杆菌感染之后，不仅会引起胃肠道本身的病变，还可以引起特发性血小板减少性紫癜(ITP)、缺铁性贫血、湿疹、脱发、维生素B12缺乏等胃肠道以外的症状。

·那要怎么才能诊断呢？

幽门螺杆菌的诊断方法主要分为两大类，一种叫侵入性检查，另一种叫非侵入性检查。侵入性检查主要是指在做胃镜的过程中取一块胃粘膜进行快速尿素酶试验或者病理学检查，从而判断有没有幽门螺杆菌感染。

非侵入性方法包括抗体测定、抗原测定、尿素呼气试验3种。第一，粪便抗原检测：主要是检测粪便中是否有幽门螺杆菌抗原，它不需要检测设备，可以直接在家里检测，但是目前的普及率不高。第二，血清抗体检测，主要是检测血液中是否存在幽门螺杆菌抗体。由于根除幽门螺杆菌之后，这种抗体仍然可以长期存在，所以，抗体阳性并不能代表患者正在感染幽门螺杆菌。因此，我们建议，抗幽门螺杆菌抗体阳性的患者，要进行我们接下来要讲的第三种无创性检测方法，那就是呼气试验，它包括碳13和碳14呼气试验。操作大体是患者服用碳13或者碳14同位素标记的尿素，对比服用前后呼气当中的二氧化碳含量从而判断是否阳性。呼气试验是检测幽门螺杆菌的金指标，也是体检单的一个重要项目，碳13或者碳14这两个方法选其中一个就可以了。

那么无论是通过胃镜活检，还是呼气试验，检查前都有注意事项：

Q2 感染了应该如何治疗呢？

如果没有任何症状，也没有消化道基础疾病，可以暂时观察。

如果有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃肠道疾病，要及时应用“四联疗法”进行清除幽门螺杆菌治疗。

“四联疗法”即四种药物同时服用——其中包含一种抑制胃酸的质子泵抑制剂药物如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等药物。两种抗生素，抗生素的选择范围包括阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、左氧氟沙星等。一种含铋剂的胃粘膜保护剂。根除治疗疗程为10~14天，质子泵抑制剂和铋剂建议饭前半小时口服，2种抗生素建议餐后口服。一般第一次根除治疗成功率在80~90%，服药过程根据医嘱严格遵守，不要漏服或自行停药。除菌服药过程要绝对禁酒，滴酒不沾，戒烟，如果服用呋喃唑酮建议尽量避免进食新鲜豆类、香蕉和动物内脏等。

· 四联疗法有副作用吗？

这四种药物当中都可能存在一定的不良反应，不良反应当中最明显的第一就是铋剂。

铋剂可以引起大便颜色变黑，这是我每次给来就诊的患者都会说明，因为患者服用铋剂之后，导致大便颜色加深或者变黑。患者可能会认为大便出血，反而弄得很紧张，所以一定要交代这个不良反应。铋剂还有另外的不良反应包括大便变稀，甚至是腹泻，第三个不良反应就是对胃有刺激，可能会导致上腹痛、上腹不适感。

另外的不良反应就是来自两个抗生素，抗生素的不良反应就包括恶心、呕吐、口苦等等。特别是甲硝唑，吃了之后可能会口苦、会反酸。

阿莫西林有些患者吃后可能会导致腹泻或者皮疹等过敏反应，克拉霉素也可能会导致腹泻等不良反应，呋喃唑酮有些患者服用之后可能会出现发热，类似于感冒的症状，都要为患者说明这些可能潜在的不良反应。

Q3怎么预防幽门螺旋杆菌呢？

未感染的人群要尽量做好预防，平时要养成以下习惯，可帮自己尽最大可能“躲开”幽门螺杆菌:1.饭前便后要洗手，养成良好的卫生习惯，防止“菌”从口入;2.生肉、牛奶、蔬菜等有可能被幽门螺杆菌污染，进食新鲜蔬果一定要洗干净，饮用干净的水(不喝井水、生水等)、避免食用生肉;3.尽量在家吃饭，家里也要提倡餐具消毒;如果出门聚餐，坚持使用公筷、公勺，降低交叉感染的可能。4.加强运动，提高机体免疫力，这对于幽门螺杆菌的预防很重要。

· 口腔也要进行杀菌吗？

大量的研究表明，口腔是幽门螺杆菌另外一个重要的聚集地，可能是幽门螺杆菌感染、复发和传染的重要来源。幽门螺杆菌主要通过口-口传播，因此，根除胃里的幽门螺杆菌之后，口腔里面残余的幽门螺杆菌有可能会随着吞咽进入胃里从而造成复发。尽管对于口腔和胃黏膜的幽门螺杆菌是否同源、毒力是否一样，目前仍存在争议，但保持口腔清洁这个原则是不变的。因此，我们建议感染幽门螺杆菌的患者要做好口腔卫生。

·平时要不要做杀菌措施呢？

与感染新冠病毒的原理类似，是否感染幽门螺杆菌，关键看个人免疫力。从微生物角度看，幽门螺杆菌是一种微需氧的、对生存环境要求极为苛刻的细菌，因此，离开人体之后，幽门螺杆菌在干燥的室温环境中无法长期存活。但是，从另一个角度看，幽门螺杆菌感染确实存在一定的家庭聚集性。所以，我们建议餐具消毒，使用公筷、公勺，以减少口腔环节的细菌繁殖，还可以使用对幽门螺杆菌有一定抑制作用的牙膏，目前已经有这方面的文献报道。

除了上述问题，两位专家还在直播中为我们解答了其他如，“什么是幽门螺旋杆菌？”、“好好地为什么会感染上呢？”、“哪些症状可以提示我们幽门螺旋杆菌感染？”等相关知识。想要了解更多的朋友可以前往赣州市立医院视频号或公众号，线上了解更多。若您需要咨询，可以通过线下门诊或者在我院互联网医院进行咨询。