【健康科普】便血了！到底是痔疮还是肛裂？

粑粑又粗又硬，用力一拉就出现刀割样或火辣辣的痛感，会让人觉得，拉的不是粑粑而是玻璃渣，便后还要持续疼上数小时不等，并且还有手纸染鲜血或滴血的情况出现，有这种表现的朋友需要注意了，很可能就是肛裂找上你了。

 

相信大家在生活中都应该听说过肛裂，但是您真正了解肛裂吗？肛裂到底是一个什么样的恶魔，让人“裂”过一次将永生难忘……肛裂其实就是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡的疾病，又被称为“裂痔”，通俗的来讲，肛裂就是由于各种原因肛门上裂开了一个小口。肛裂在肛肠类疾病中排名第二，仅次于痔疮，好发于20～40岁的青壮年，其中男女患病之比为1：2.5。

那么我们生活中应该如何区分自己得的是肛裂还是痔疮呢，这里教大家一招简单的方式 ：

 

肛裂和痔疮的共同表现都有便血，不同的是痔疮在刚开始出现便血时，排便一般无疼痛感，便时可发现有肿块从肛内脱出，便后自动或需手动回缩自肛内；肛裂则是先出现剧烈样或刀割样疼痛，再发现有少量便血，且疼痛持续存在。

 

肛裂的好发部位：

 

如果肛门想象成一面时钟，那么在肛门的6点、12点处最易形成肛裂，这是由于肛后中线相对血供不足以及女性外括约肌在肛前中线相对薄弱，因此肛裂好发于肛门的前后中线。

 

 

那么为什么会得肛裂呢：

 

1.大便异常

 

肛裂与多种因素相关，其中大便异常是肛裂的重要原因。便秘或腹泻都有可能引起的肛管损伤，从而形成裂口。长期便秘易导致粪便过粗过硬，肛门口被过度扩大，使肛管裂开。有研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%～7%。长期腹泻会使肛管皮肤持续受到水样粪便的刺激，会导致肛管皮肤炎症、肛门括约肌比较敏感，容易导致皮肤皴裂，进而形成肛裂。

 

2.内括约肌张力过高

 

我们的肛管是有一定压力的，而这种压力的维持主要来自于肛门内括约肌。紧张的情绪、肠道或肛管的炎症刺激都易造成内括约肌张力过高，由此可以想象，当粪便通过静息压增高的肛管时，极易产生裂口。

 

3.肛后中线相对缺血

 

肛裂的本质就是缺血性溃疡。肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血较差，粪便摩擦和冲击时易产生裂。同时，肛管与直肠连接处具有肛直角这一解剖结构，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。

 

4.其他因素

 

肛门先天畸形、肛门狭窄、肛门异物、外伤、分娩等解剖创伤因素；克罗恩病、肛窦感染、慢性炎症刺激等感染因素都会使得肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤造成肛裂。

 

 

肛裂临床分期：

 

 

Ⅰ期肛裂：即新鲜肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常，基底新鲜，色红，触痛明显。

 

Ⅱ期肛裂：即单纯性肛裂。有肛裂反复发作史，但无合并其他并发症，创缘增厚，色紫红或有脓性分泌物。

 

Ⅲ期肛裂：即陈旧性肛裂。溃疡边缘发硬，表现为梭形溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等。

 

得了肛裂典型的临床表现：

 

1.肛门周期性疼痛

 

肛裂的疼痛与排便密切相关，表现为周期性疼痛，顾名思义即疼痛呈周期性发作，即具有疼痛－缓解－再疼痛的特点。当粪便通过肛管时即会刺激裂口的神经末梢，引起严重的烧灼样或刀割样疼痛。便后刺激减轻，疼痛也暂时缓解，此期称疼痛间歇期，持续数分钟至30分钟。由于排便的刺激可引起内括约肌痉挛收缩，使裂口受到新的刺激，产生剧痛，直至括约肌疲劳松弛，疼痛逐渐缓解。等到再次排便，患者又将出现上述疼痛，呈周期性变化。

 

2.便血

 

以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，一般出血量少。肛裂便血也会周期性反复发作。

 

3.便秘

 

便秘是造成肛裂的主要诱因之一。一天不排便，粪便内60%-70%的水分被吸收，就会表现出大便头一段硬结或呈颗粒状，大便干结易导致肛管皮肤受损，形成肛裂。一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，为了减少疼痛次数，不愿定期排便，这就使得粪便更加干结，疼痛也就愈剧烈，如此往复形成恶性循环。

 

肛裂改如何治疗呢：

 

一、保守治疗

 

对于急性的新鲜肛裂、Ⅰ期、Ⅱ期肛裂需要进行手术治疗。

 

1.饮食疗法及坐浴

 

对于急性新鲜肛裂，可通过调整饮食、进行温水坐浴就可以缓解症状，促进裂口愈合。建议增加饮水量与膳食纤维的摄入量，忌辛辣酒食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。温水坐浴可以松弛肛门括约肌，促进局部血液循环，还可清洁局部，促进创面愈合。

 

2.局部外用、口服、注射药物

 

临床上常用的外用药物有硝酸甘油膏、硝酸异山梨醇、硝苯地平等，这些药物能够有效地缓解肛管括约肌痉挛性疼痛，改善局部血液循环。另外便秘严重者可口服一些软化大便的药物如聚乙二醇电解质散、乳果糖等，使大便顺利排出以减少对肛门的刺激。肉毒杆菌毒素A是一种神经麻痹蛋白，通过注射给药可有效地缓解括约肌痉挛，促进肛裂愈合。

 

 

二、手术治疗

 

对于保守治疗无效的陈旧性肛裂、Ⅲ期肛裂需要进行手术治疗。

 

1.内括约肌切开术

 

内括约肌切开术是肛裂外科治疗的标准术式，适用于陈旧性肛裂伴肛门狭窄者，其有效率高达95%-100%。切开内括约肌不仅可以使狭窄的肛门扩大，还可有效降低最大肛管静息压，促进肛裂愈合，减少术后排便刺激，预防肛裂再次复发。

 

2.肛裂切除术

 

肛裂切除术适用于陈旧性肛裂不伴肛门狭窄者，是一项保护内括约肌的手术方式。由于陈旧性肛裂具有肛乳头肥大、哨兵痔、梭形溃疡三联征表现，切除裂口的同时可处理肥大的肛乳头及哨兵痔。

 

肛裂的预防调护

 

忌辛辣刺激食物，多食粗纤维饮食，养成定时排便习惯，排便时不要用力过猛，积极防治便秘，保持大便通畅，注意肛门清洁，预防肛门感染。

专家介绍

 

 

 

曾令泉 肛肠科主任

副主任医师 赣州市章贡区政协常委

 

中华中医药学会肛肠分会委员

江西省医师协会肛肠分会常委

江西省中医药学会肛肠分会常委

江西省研究型医院学会中西医结合肛肠病学常委

赣州市医学会外科专业委员会委员

政协赣州市章贡区常委

赣州市卫健委第二批优秀青年医学人才

赣州市卫建委“十百千”医学人才

 

擅长：微创治疗重度混合痔（ＲＰＨ-4术、ＴＳＴ及PPH术）、复杂性肛瘘及重度陈旧性肛裂等肛肠疾病；处置肛门直肠手术后肛管狭窄、肛门失禁；诊治慢性顽固性便秘、结直肠肿瘤、炎症性肠病等。技术引进新项目“自动弹力线痔套扎术（RPH-4）治疗脱垂性混合痔”并率先在江西省开展此技术，填补市内空白，并在国内各类医学杂志发表多篇论文。

 

团队介绍

 

广东省人民医院赣州医院肛肠科是我院特色专科，于2004年建科至今。我院属国家区域医疗中心，集临床、教学、科研于一体，科室团队以老带青，传承优秀临床经验，拥有一支技术精湛、团结协作、不断进取的医疗技术及护理团队，始终坚持科技创新与临床实践相结合的原则，创立出一系列行之有效的特色疗法，在肛肠、盆底、便秘等学科方面优势明显，疑难病例疗效显著。现有高级职称医师2名，中级职称医师4名，初级职称医师1名，其中女硕士研究生1名，满足女患者治病需求。

 

联系咨询方式：1.肛肠科门诊（广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）门诊大楼213室）2.肛肠科住院部（广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）2号楼9楼）3.科室电话：0797-8208562

 

撰文摄影：肛肠科 王燕 卢尚仁