关于痛风的治疗误区，你“踩坑”了吗？
痛风在过去被称为“帝王将相病”“富贵病”，原因是摄入过多的高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物，目前来看，痛风已不是富人的“专利”，随着社会的快速发展，人民生活水平的提高，饮食结构的改变，痛风早已经走入寻常百姓家。
很多痛风患者朋友，因缺乏医学专业知识，难以树立对痛风的正确认识，在防治过程中，不免频频踩空坑，让歪理邪说大行其道。因此为大家整理的干货，希望能够对各位朋友有所帮助。
误区一：严格控制饮食可以不服用药物
痛风的发病与多种因素有关，包括遗传、环境因素，其中遗传因素至关重要。
血尿酸是由嘌呤转化而来，嘌呤的来源分为外源性和内源性。外源性的是通过食物进入体内，只占总嘌呤含量的20%，而内源性的嘌呤主要是细胞代谢的产物，起决定作用。
正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸潴留过多，而致血尿酸升高。
血尿酸升高的原因主要是嘌呤摄入过多和内源性嘌呤产生过多。其中，嘌呤摄入过多与饮食嘌呤含量相关，仅占20%，内源性嘌呤产生过多占80%，即意味着饮食控制，仅仅能阻断20%的嘌呤产生，不能控制血尿酸，必须依靠药物来阻断内源性嘌呤的产生，所以单纯饮食治疗不一定能控制痛风。
误区二：尿酸高但无症状，无需理会
高尿酸会增加代谢性疾病、心血管疾病和慢性肾病等发生的风险。因此，无症状性高尿酸血症也需要进行干预。
首选非药物干预：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水。实际上，从来没有痛风发作过的朋友，当检查发现血尿酸水平≥540μmol/L，或者血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害（≥慢性肾脏病2期），即开始降尿酸药物治疗。
所以即使是从来没有痛风发作过的朋友，只要符合以上的条件，就应该也开始启用降尿酸药物治疗。
误区三：只要痛风不发作，就不吃药
在很多病友眼里，痛风就只是关节疼痛。痛就吃点止痛药，不痛时就不管。这是典型的治标不治本行为。
痛风的根本问题是尿酸高，只有把尿酸降下来了，才能减少痛风发作的次数、减少高尿酸对身体造成伤害。通常建议，没有痛风石的病友，要把血尿酸降低到360μmol/L；有痛风石的则要降到300μmol/L。
临床看到有病人在痛风发作的时候就开始服降尿酸药，平常不发作的时候不用药，这是病人常见的误区。痛风最重要和关键的治疗，其实在关节疼痛缓解以后的缓解期，急性期的时候是以消炎止疼作为第一要务，缓解急性炎症在关节炎症疼痛缓解一周左右，就要开始规范的降尿酸治疗。而且在开始服用的时候要从小剂量开始，避免因为血里面的尿酸浓度波动太大，反而会引起痛风关节炎的发作，这个是比较关键的，病人吃药的时机掌握不对，越吃越疼得厉害。
误区四：痛风发作时，使用抗生素治疗
痛风发作的炎症反应是无菌性的，所以抗生素对其无效。反而会加重病情，延长病程，如青霉素、头孢类，会抑制肾脏对尿酸的排泄。除非有确凿证据证明，痛风患者合并感染；否则，痛风发作时禁止使用抗生素治疗。
误区五：只要痛风发作，就上激素
慢性痛风患者，只有秋水仙碱和非甾体抗炎药(NSAIDS)类药物存在禁忌或无效时，才考虑使用糖皮质激素。临床上推荐应用中长效糖皮质激素，短效激素停药后易复发。
2023新发痛风管理指南新建议：糖皮质激素的安全性最高，其次是非甾体抗炎药，再次是秋水仙碱。因此，专家组建议选用药物时应基于患者个人的危险因素而定。
误区六：治疗痛风只要吃止痛药就可以了
痛风症状控制后并不意味着痊愈，如果不继续加以干预，痛风很可能会反复发作。痛风性关节炎治疗分2步走，第一是急性期的治疗，主要依靠非甾体抗炎药、秋水仙碱、类固醇类药物。第二是降尿酸治疗。降尿酸治疗是一个长期缓慢的过程，包括改善生活方式以及降尿酸药物治疗。
误区七：尿酸一达标，马上停用降尿酸药物
在目前的医疗条件下，高尿酸血症只能控制，不能治愈。血尿酸达标后，需要逐渐减少降尿酸药物的剂量，直到小剂量长期维持。维持时间根据病情来定，一般是3~6个月，对于痛风反复发作，或者出现痛风石，建议终生服用。类似于高血压、糖尿病等慢性疾病，需要长期控制。
误区八：血尿酸水平越低越好
尿酸是身体内存在的天然抗氧化剂，生理水平的尿酸对于保证人体正常生理活动非常重要。血尿酸水平过低可能增加阿尔茨海默病和帕金森综合征等神经性疾病的发生风险。因此，血尿酸不是越低越好！一般建议降尿酸的目标水平不低于180μmol/L。血尿酸低于120μmol/时称为低尿酸血症，对身体不利。
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春节将至，为让痛风患者们更好地管理痛风，减少痛风急性发作，度过一个欢乐年，请谨记以上常见治疗误区。
科室及专家介绍
广东省人民医院赣州医院风湿免疫科成立于2004年，是集医疗、教学、科研、保健、教育于一体的风湿免疫疾病专科。是北京大学人民医院风湿免疫专科进修医师联盟成员单位、广东风湿免疫专科联盟理事单位、南昌大学第一附属医院风湿免疫专科联盟理事单位、南昌大学第二附属医院风湿免疫专科联盟成员单位、江西省人民医院风湿免疫专科联盟成员单位。开放床位53张，具有高级技术人员3人，中级技术人员4人。
科室开展风湿免疫疾病常用诊疗项目：抗环瓜氨酸肽抗体、抗RA33抗体、ANA抗体、ENA抗体谱、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、ANCA等抗体的检测；血浆置换；免疫吸附；肾穿刺病理活检术；生物制剂治疗；免疫抑制剂冲击治疗等 。
尤其擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎、银屑病关节炎、系统性血管炎、白塞氏病、硬皮病等的诊疗。对难治性风湿免疫病有丰富经验。
科室电话：0797-8208551
专家电话：钟显新 主任医师 13033207983
徐水明 主治医师 18970101225
钟显新 风湿免疫科
广东省人民医院赣州医院风湿免疫科主任、主任医师。
江西研究型医院学会风湿病分会顾问1970年毕业于江西医学院医疗系1999年起专职从事风湿免疫的研究和诊治，是我省量早从事风湿专科的医师之一先后赴北京上海武汉等国内茗名专科医院考察进修对风湿病的治疗积累了丰富的经验，深受群众的喜爱和信任近年，在国内外杂志上发表了多篇专业论文，其中《痛风误诊分析》被2005欧洲及澳洲风温学会选录，代表我省风湿界出国访问。
徐水明 风湿免疫科
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