妇科医生的“第三只眼” | 我院妇产科今日开展宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术

广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）妇产科于近日开展新技术——“宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术”，新技术的开展，将大大提高我院宫颈锥切手术的水平。

1.什么是宫颈锥切？

所谓宫颈锥切，就是宫颈锥形切除术的简称，就是把宫颈病变锥形切除的意思。
形象地比喻，宫颈锥切就如卷笔刀卷铅笔一样，把宫颈上的病变锥形地一圈切除下来。

宫颈锥切有两个目的：

第一，明确诊断。比宫颈活检时，取得更大范围的宫颈组织，进一步排除有没有宫颈癌的可能性。

第二，达到治疗目的，对于绝大多数的宫颈病变来说，宫颈锥切后，将宫颈病变的病灶切除后，就可以达到治疗作用了。

宫颈锥切一般有冷刀锥切和LEEP锥切两种形式，主要的区别在于使用的器械不同，手术操作的方式和过程都有所类似。

1.冷刀锥切

冷刀锥切就是使用晋通的手术刀进行的，这种手术刀就像我们切开皮肤的刀片一样，是不带电的，因为不产生热能，所以叫它冷刀。它的优点是，因为没有热能，所以不影响切除的组织和细胞的形态学变化，也就是不影响病变组织的病理检查。

但是这也会带来问题，因为冷刀没有热能，所以不具有凝血的作用，这样，术中出血肯定就会相对较多。

另外，冷刀所切割的范围深度形状并没有那么容易掌握，切除病灶后，一般需要对宫颈进行缝合才能止血和塑形，所以，不仅手术时间会比较长（约半个小时到1个小时）了，而且缝合也会一定程度上影响到宫颈的修复。

2.LEEP锥切 

LEEP锥切主要是采用手术电刀来进行，称为环形电切术，英文名字是LoopElectrosurgical Excision Procedure,简称LEEP锥切，或利普刀锥切。

它主要是通过电热能来切割组织，还设计有不同形状的电切环，可以满足不同部位的宫颈病变的切除和塑形。

一般以三角形的电切环围绕宫颈管中心转一圈，就可以切除一块锥形的病灶组织了，边界非常圆滑和流畅，一气呵成。

采用LEEP锥切的优点是电刀产生的高热作用，具有凝血作用。所以术中出血比较少。同时操作方便，切除后不需要缝合，一般手术时间短，不超过30分钟。

但是它也有缺点，主要是因为电刀切除宫颈是电热的高温，会对宫颈边缘的组织产生局部的热损伤，所以可能会影响对该部位组织细胞病变状态的显微镜观察，从而影响病理结果。

宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术则结合了二者的优点，先用冷刀锥切，再使用宫腔镜电凝设备进行电凝止血，避免了冷刀锥切导致的出血量多，又能不影响病变组织的病理检查，且手术快，出血少，患者痛苦少，再者对于合并宫腔病变的患者，还能同时进行宫腔镜手术的治疗，可谓一举三得。

目前，宫颈锥切的患者多为生育年龄女性，由于宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术具有操作安全、方法简单、出血少、对宫颈解剖结构影响小、手术时间短等优点，所以，育龄期女性可首选该术式治疗宫颈病变。

出血少，创面小

标本切缘清晰

手术适应症：

1.宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊。

2.宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病变（HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌），宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微小浸润(宫颈癌Ia1)，为了确定手术范围，可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择。

3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴性者。

4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围宫颈锥切术治疗

有手术要求的宫颈病变患者可随时联系预约就诊。

妇产科 廖丽玲