心里有“普”之主动脉夹层——“心痛”怎么办？

主动脉夹层是指主动脉壁的内层与中层分离（或撕裂），使血液涌入两层之间，从而将主动脉壁的中层与依然完整的外层相互分离，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的。病变部位的主动脉腔可被内膜片分隔成真腔和假腔，真、假腔之间可以相通或者不相通，血液在其间流动可能形成血栓。大多数主动脉夹层由高血压导致动脉壁退化。男性患主动脉夹层的几率比女性高三倍。约四分之三主动脉夹层见于 40~70 岁人群。

病因

高血压：长期高血压导致的动脉壁退化，三分之二以上的主动脉夹层患者有高血压。

年龄：年老，可引起动脉壁退化。

遗传性结缔组织病：尤其是马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征。

生理缺陷：心脏和血管出生缺陷，如主动脉缩窄（狭窄）、动脉导管未闭（主动脉与肺动脉相连）和主动脉瓣缺陷。

其他：动脉粥样硬化、车祸或坠落等损伤导致胸部受到强烈打击。

症状

患有主动脉夹层的每个患者都会感觉到疼痛，典型疼痛是一种突然发作的，呈撕裂样或裂开样的剧烈疼痛感，有些人可能由于疼痛而晕厥。疼痛常位于胸前，也可以出现在两肩之间的背部。疼痛沿着夹层撕裂的路径行走，如果给肠道供血的肠系膜动脉阻塞，患者可能出现腹痛或下背痛。

检查

包括：心电图、心脏彩超、主动脉CTA/造影、磁共振成像(MRI)等，目的在于了解主动脉血管内真腔和假腔的具体情况、评估主动脉夹层的波及范围，指导下一步治疗。

治疗

药物治疗：

任何怀疑有主动脉夹层的患者都需要密切监护，严密监测生命体征（脉搏、血压、呼吸频率），一经确诊需及时治疗，很多患者在主动脉夹层开始的几个小时内就可能死亡。因此，尽快给予药物治疗，控制血压、心率和并维持血压稳定、镇痛、通气、保持大小便通畅等。

手术治疗：

Stanford A型主动脉夹层一经发现，均应积极手术治疗。主要是为了预防主动脉破裂和心脏压塞等危重情况，同时可以矫治主动脉关闭不全，改善血流动力学情况，修复脏器灌注不良等减少患者死亡。远离心脏的主动脉（降主动脉）内的夹层，可置入血管内支架。支架植入术的侵入性低于开放性手术，可提高降主动脉夹层患者的生存率，降低发生并发症的风险。

所有主动脉夹层的患者，都必须长期服药治疗，包括降压药物、抗动脉粥样硬化药物。

我院作为江西省首批、赣南首家国家区域医疗中心，在心血管专业方面处于赣南领先地位，每年都有粤赣百姓慕名来我院就诊，我院开展介入治疗的时间悠久，积累了丰富的临床经验，并且引进了众多广东省人民医院的博士专家，提升我院的医疗技术能力，在心血管介入治疗方面更是我院特长。我院全科医学科（心血管内科二区）擅长多领域及多个系统疾病的诊治，尤其擅长心血管介入治疗，包括：主动脉及周围血管疾病的介入治疗、冠心病慢性闭塞病变的介入治疗、经皮主动脉瓣置换术、永久性起搏器安装治疗、心脏电生理检查、射频消融术、左心耳封堵等等。

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撰文摄影：全科医学科 谢宸