心里有“普”之冠心病“血运重建”

 血运重建，顾名思义就是重新恢复血管里的血液供应，比如说当冠脉血管发生了狭窄或血管闭塞后，会引起心脏供血减少，从而导致心肌缺血的出现，临床上对于冠脉血管的这种情况，我们的治疗往往就会采取“血运重建”治疗，即通过“介入”或“搭桥”的手段重建血管、恢复血供，以达到减少冠心病发作和提高患者的生活质量。是不是所有的患者都需要“血运重建”呢？那么这两种“血运重建”手段各有什么特点？血运重建后就一劳永逸了吗？

介入治疗是一个统称，属于微创手术，包括经皮冠状动脉球囊成形术、冠状动脉内支架置入术、解除冠状动脉狭窄的新技术等等。介入手术是从血管内部开通狭窄或闭塞的血管，必要时利用支架或药物球囊支撑塌陷及狭窄的血管，恢复正常的心肌供血。介入治疗有创伤小、治疗效果显著、住院时间短、术后并发症少等特点，且通常只需要在局部麻醉下进行操作，因而越来越多的患者选择介入治疗。

搭桥，全称“冠状动脉旁路移植术”，是指通过开胸手术的方法，利用自身的其他血管（如桡动脉或大隐静脉等）在狭窄部位的前端和后端之间搭“桥”，让血液能通过这些“桥”直接将血液灌注到缺血的心肌。搭桥手术往往需要“开膛破肚”，从而使得很多患者都望而却步。但实际上，搭桥手术由来已久，经数年的发展，现在的外科手术也正向着微创化的方向发展，搭桥手术带来的创伤越来越小，术后恢复也较以往快了很多。

“血运重建”是否适用于所有人？

血运重建并不适用于所有的冠心病患者，比如冠脉严重的弥漫性病变、钙化，解剖结构难以进行血运重建，或者患者合并严重的全身多器官疾病（如重度心衰、肿瘤、感染等）。因此，临床医生在决定前都要进行基于证据的风险和获益评估，同时还会告知患者相关医疗花费等重要信息。

任何疾病的发生、发展都是从无到有，由轻至重。从某种程度上讲，预防相较于治疗有着更重要的意义。正因为如此，我们一直强调要积极改变不良的生活习惯（如吸烟、饮酒、熬夜等），并保持低脂低盐饮食、早睡早起、坚持锻炼、控制体重等。

药物是一切疾病治疗的基础。很多心血管疾病在处于疾病的最初阶段时，通过药物就能获得理想的疗效。

随着冠心病疾病的进展，发展到心绞痛、心肌梗死时，我们往往采取介入或搭桥手术，但是这不代表只要做了支架或搭桥，冠心病就能治愈。冠心病患者术后仍然需要长期服药，控制好高危因素。研究表明，对于老年冠心病患者而言，规范的药物治疗可以有效控制病情，降低心血管风险事件的发生，提高生活质量。

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撰文摄影：全科医学科 谢宸