了解“菊”部危机 这份《肛肠疾病知识之肛瘘十大问》请收好——上篇

所谓肛瘘，是指肛门直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，通常由内口、瘘管和外口三部分组成。通俗地说，肛瘘的状态就像直肠内壁与肛周皮肤之间开了一条“隧道”，这条隧道可不是什么好事，因为从外口流出的分泌液常常导致肛周瘙痒潮湿，甚至形成湿疹。

肛瘘属于肛门直肠疾病中的常见病、多发病，男女老幼均可发病，但多见于青壮年男性，婴幼儿中男孩的发病率也不低。如果我们不去重视和处理这条 “隧道”，反复的炎症刺激肛门周围组织，就容易造成分支瘘管的形成甚至瘘管癌变，到时候处理起来就相对麻烦了。

二、到底是什么原因会导致肛瘘的发生？肛瘘和肛周脓肿有什么区别？

肛瘘和肛周脓肿准确来说是同一种疾病，处在不同的发展阶段，肛周脓肿是肛瘘的前身，肛周脓肿是发病的急性期，肛瘘是慢性期，当机体的抵抗力下降时，或者长期饮酒、进食辛辣刺激之物，又或者肛门被异物损伤时，则易导致肛门周围组织和间隙发生急性化脓性感染，在肛门周围形成一个肿痛的包块，若不及时处理，导致包块破溃流脓，就变成肛瘘了。

临床上很多的肛周脓肿患者都会并发肛瘘。那么导致肛瘘的原因主要有哪些呢？首先肛周脓肿是肛瘘形成的主要原因之一，其次是直肠肛门损伤，如肛裂、外伤、会阴部手术可导致肛周皮肤黏膜破损，细菌侵入，反复感染而形成肛瘘。除了常见的细菌感染，我们还要警惕几种特殊的原因，比如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等，处理肛瘘的同时也要处理原发疾病。

三、哪些人容易得肛瘘呢，得了肛瘘又会有哪些症状呢？

一般来说，糖尿病患者，尤其是血糖控制不好的更容易引起全身各部位得感染。免疫功能低下的人群，比如说患有炎症性肠病、恶性肿瘤、结核、血液系统疾病等，因机体抵抗力下降也易引起感染。有不良生活习惯者（久坐、熬夜、饮酒、进食辛辣得人群）。长期便秘或腹泻者都是易发人群。

肛瘘的症状有哪些呢？

1.流脓。是肛瘘的主要症状，脓液的多少会根据感染的范围、细菌种类而有所不同。如果肛瘘是新生成的，则脓液比较多，而且脓液粘稠，味道很臭，颜色发黄。但是时间长了之后会逐渐变少，时有时无，颜色会呈现白色，质地比较稀疏寡淡。

2.疼痛。静止期肛瘘一般不疼。急性期，当脓液积聚引流不畅时，出现局部胀痛，脓液流出后疼痛马上减轻。

3.肿块大部分患者可在肛缘触及索条状硬块或者硬结，按压轻度疼痛，多数会误以为痔疮。

4.瘙痒。脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。

5.肛瘘一般无全身症状；复杂或迁延日久可能出现排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状；继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。

四、肛瘘需要做哪些检查呢？

对于肛周疾病的发生让很多人都难以启齿，认为发病的部位比较私密，怕暴露自己的隐私，甚至认为检查没有必要，就不太愿意去医院找医生检查。其实啊，我们肛肠科医生对于各类肛肠疾病已经见怪不怪了，对于我们来说已经是家常便饭了，并不用觉得多难为情，身体健康才是第一位的，不要让小问题拖成大问题。

1.肛门指检。是最快速、最简单使我们医生获取信息的一个重要检查方式，国外有项研究调查显示，在接受肛门指检的人中，检查前只有59.4%的觉得可以接受该检查，当等所有人都检查完成后，接受率上升到了91.5%！换句话说，有32.1%的人在实际体验之后，觉得肛门指检并没有想象中那么痛苦。我们一般选取膝胸位或侧卧位，采取合适的体位利于医生观察与检查，首先观察肛门周围有无血、脓、粪便、黏液、肿块或瘘管等。再将戴有指套的食指涂上液状石蜡，先用食指掌侧按压肛门，使肛门括约肌松弛，缓缓将食指插入肛门，并有次序的从右、 前、左、后一圈的顺序检查，对肛管、直肠、前列腺进行仔细触摸按压，注意括约肌张力，有无肿块、狭窄、压痛和搏动，通过指检还能帮助排除是否患有直肠癌。

2.肛门镜检查。是通过肛门镜观察肛管、直肠有无病变的检查方法，我们可以通过肉眼直接的观察肛门内部有无脓液、血液、粘液等附着物，以及直肠粘膜是否有充血、水肿、糜烂、肿物等，是肛肠科常见的检查方法。

3.肛周磁共振检查。由于肛管解剖结构复杂，若手术盲视野进行，术中很容易遗漏脓腔、瘘管，因此肛瘘术后复发率高，如果处理不当，还易发生肛门失禁、黏膜外翻等后遗症，反而加重患者症状，给患者带来沉重的负担，因此对于临床上对于复杂型的肛瘘或脓肿，通常我们是建议做肛周MRI检查的，磁共振相当于医生的导航系统，在磁共振的指导下我们可以清楚的观察瘘管的走向、分支，以及内口的位置，为手术提供精准的指导。当如果没有条件进行磁共振检查时，直肠腔内超声也是一种不错的选择方法。

所以说检查并不可怕，令人恐惧的只是大家心里那道防线，如果感觉肛门不适，请大家及时就诊，以免延误病情。

5. 并非所有的肛瘘都是一样的，肛瘘可分型。

根据肛瘘内外口数量、瘘管数量以及与肛周直肠周围肌肉等解剖结构的关系，常将肛瘘分为单纯性肛瘘与复杂性肛瘘、低位肛瘘与高位肛瘘等不同类型，最长见的是Parks分类，将肛瘘分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型四大类，这些都是肛肠科医生常用的临床分类方法。

1.括约肌间型：是临床上最常见的类型，指的是瘘管只在我们的内外括约肌间平面播散，不波及外括约肌。

2.经括约肌型：瘘管经内括约肌以不同的水平高度穿到外括约肌复合体，进入坐骨直肠窝，到达皮肤。

3.括约肌上型：瘘管在括约肌间平面向上走行，绕过耻骨直肠肌的顶端，再向下穿过肛提肌到达坐骨直肠窝，最后到达皮肤。

4.括约肌外型：临床上最少见的一种类型，指的是瘘管直接从会阴皮肤穿过坐骨直肠窝和肛提肌直接进入直肠，完全在外括约肌复合体之外，这种类型的肛瘘有可能是外伤、克罗恩病、肿瘤所导致，在处理这类肛瘘的同时应重视并处理原发病灶。

专家介绍

曾令泉 副主任医师 赣州市章贡区政协常委

广东省人民医院赣州医院(赣州市立医院)肛肠科主任

社会兼职：

中华中医药学会肛肠分会委员

江西省医师协会肛肠分会常委

江西省中医药学会肛肠分会常委

江西省研究型医院学会中西医结合肛肠病学常委

赣州市医学会外科专业委员会委员

政协赣州市章贡区常委

赣州市卫健委第二批优秀青年医学人才

赣州市卫建委“十百千”医学人才

擅长：微创治疗重度混合痔（ＲＰＨ-4术、ＴＳＴ及PPH术）、复杂性肛瘘及重度陈旧性肛裂等肛肠疾病；处置肛门直肠手术后肛管狭窄、肛门失禁；诊治慢性顽固性便秘、结直肠肿瘤、炎症性肠病等。技术引进新项目“自动弹力线痔套扎术（RPH-4）治疗脱垂性混合痔”并率先在江西省开展此技术，填补市内空白，并在国内各类医学杂志发表多篇论文。

杨峰，主治医师，2010年毕业于赣南医学院。

从事肛肠科工作10余年，对痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛周坏死性筋膜炎等肛周疾病有丰富的临床经验，擅长复杂性肛瘘的诊断治疗。

王燕，硕士研究生，毕业于江西中医药大学，

擅长中西结合肛肠常见疾病的诊治，如混合痔痔切除术（PRH4术、MM术）痔动脉结扎及粘膜固定术、肛裂括约肌松解术，脓肿肛瘘经括约肌切开术（TROPIS)及各种保留括约肌术改良Hanleny 、Parks松挂线术等。

团队介绍

广东省人民医院赣州医院肛肠科是我院特色专科，于2004年建科至今。我院属国家区域医疗中心，集临床、教学、科研于一体，科室团队以老带青，传承优秀临床经验，拥有一支技术精湛、团结协作、不断进取的医疗技术及护理团队，始终坚持科技创新与临床实践相结合的原则，创立出一系列行之有效的特色疗法，在肛肠、盆底、便秘等学科方面优势明显，疑难病例疗效显著。现有高级职称医师2名，中级职称医师4名，初级职称医师1名，其中女硕士研究生1名，满足女患者治病需求。

联系咨询方式：1.肛肠科门诊（广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）门诊大楼213室）2.肛肠科住院部（广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）2号楼10楼）3.科室电话：0797-8208562

撰文摄影：肛肠科 卢尚仁