微创引领 精准治疗：普外科顺利开展荧光腹腔镜下巨大肝癌切除术

近期我院普外科肝胆外科组又成功为一名巨大肝癌患者实施了荧光腹腔镜下肝癌切除术，术中精准切除肝癌病灶，并最大程度的保留了剩余正常肝脏体积。

患者为82岁男性，既往有慢性乙型肝炎病史多年，未规律治疗，家族内有2个直系亲属因肝癌已故。患者此次因“咳嗽、咳痰”就诊入院，查上腹部平扫+增强CT提示：肝左内叶巨大占位（96×80mm），严重挤压胆囊、十二指肠，考虑为原发性外生型肝癌，病变与胆囊及十二指肠关系密切，侵犯不除外。

转入肿瘤科后，进一步完善上腹磁共振增强扫描，明确毗邻脏器是否受侵，影像显示肝左内叶HCC，并瘤内少许出血。入院时患者血常规提示炎症指标升高，虽然乙肝DNA病毒载量较高，但幸运的是凝血功能、肝功能基本正常，患者肝功能分级较佳（Child A级）。

患者术前上腹部CT及核磁共振检查提示肝左内叶巨大占位

在肿瘤科，张国生主任与院内肝胆肿瘤MDT组成员迅速进行多学科联合会诊（MDT）。多学科讨论后认为患者目前肝恶性肿瘤诊断明确，CNLC分期为Ib期，仍有手术切除机会，但肿瘤巨大且合并肺部感染，加上患者高龄，术中出血、术后肝功能衰竭、术后肺部感染加重等风险较高。充分与患者及家属沟通病情，患者及家属经慎重考虑后仍表示充分信任我院肝胆外科团队，希望接受肿瘤根治性切除治疗。

本着疗效优先、安全至上的原则，普外科、手术室和麻醉科充分准备和密切配合，在总院肝胆外科金浩生教授的指导下为患者实施了荧光腹腔镜下肝癌根治术。

术中结合ICG荧光导航技术（图2）和超声双定位技术，精准切除肝脏肿瘤病灶，虽然因术中供应肿瘤病灶血管丰富，术中出血较多约500ml，但最大程度保留正常肝脏体积，手术耗时近4小时，顺利拆除了患者体内这枚“炸弹”。

术后病理证实为肝细胞癌，手术切缘阴性，根据术后病理结果，术后无需进一步辅助治疗，只需定期随访即可。患者术后1周恢复良好，无并发症，顺利出院。近日（术后1月）患者返院复查未见肿瘤复发（图2）。

荧光腹腔镜下肿瘤显影 图3患者原发性病灶切除，“积液湖”形成

据普外科张国生主任医师介绍，当前研究表明肝癌的病因与病毒性肝炎、饮酒、饮食、寄生虫、遗传等因素相关。其中病毒性肝炎是导致肝癌的重要原因，乙肝病毒感染发展成慢性肝炎再到肝硬化，最终可发展成肝癌。

肝癌高危对象：

男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群：

（1）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒感染

（2）有肝癌家族史

（3）血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者

（4）药物性肝损患者

（5）遗传性代谢病患者，包括：血色病、迟发性皮肤糖原贮积病等

（6）自身免疫性肝炎患者

（7）非酒精性脂肪肝患者

肝癌筛查建议：

（1）男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查

（2）联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。

预防建议：

（1）接种乙肝疫苗

（2）慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制

（3）戒酒或减少饮酒

（4）清淡饮食，减少油腻食物摄入

（5）避免发霉食物的摄入

该例病人的诊治过程，充分展现了我院普外科在复杂性大肝癌诊治中的丰富经验和过硬技术。随着我院国家区域医疗中心建设项目的逐步推进，普外科必将不忘初心，技术上精益求精，为造福更多的革命老区病人而不懈奋斗。

健康咨询热线：普外科 0797-8208542

谭医生：18702504561

撰文摄影：普外科 谭启优 曾位强